根拠がわかる注射のための解剖学

リアルで明解なイラストと剖出写真で、
注射、採血の解剖学的背景を徹底解説!!

医療技術行為の大半は被験者にとって侵襲的であるため、
十分な局所解剖学的背景を理解したうえで行うことが大切です。
本書は、解剖学のオーソリティーである佐藤達夫先生が、
医療現場で実施される頻度の高い注射・採血の解剖学的背景を、
実際の剖出写真や明解なイラストを用いて解説しています。

CONTENTS

Lecture1　静脈注射・採血

どの静脈に注射すれば安全か？

• 穿刺部位としてよく用いられる肘窩の皮静脈
• 皮静脈の走行──手背側の静脈網がよく発達
• 皮静脈の走行には、豊富なバリエーションがある
• 皮下の静脈と神経は近接して走っている
• 皮神経の枝の数が多いのは、肘窩の内側
• EVIDENCE尺側皮静脈の周辺・前面（浅層）には、多数の皮神経の枝が走行
• 逆三角形をイメージし、その奥を走る動脈・神経に注意
• 深く刺すと上腕動脈や正中神経を傷害する
• 肘窩の断面からもわかる、推奨される注射部位
• 皮下の “細い動脈” に刺入してしまう危険性
• 皮下の “深い動脈” に刺入してしまう危険性

Advanced Lecture肘窩の解剖

• EVIDENCEまれにみられる、“浅い” 前腕の動脈変異にも注意！
• Column“血管” といえば、静脈のこと？
• Column橈側皮静脈と尺側皮静脈、その名の由来は？
• 手クビ近くの静脈穿刺は安全？
• 穿刺する候補は橈側皮静脈
• タバチエールと周囲の解剖
• STUDY橈骨動脈が手掌に戻る際に通る隙間
• タバチエールに穿刺する際は十分に注意！
• STUDY背側ではよくみえる、手クビの腱

Advanced Lecture手クビまわりの橈骨動脈の走行

• Column上腕伸側への静脈注射

Check!足クビへの静脈注射──穿刺に適しているのは内側？ 外側？

• STUDY伏在神経は、大腿前面から足クビまで達する唯一の神経

Lecture2　皮下注射

皮下注射の際は、橈骨神経の走行に注意！

• 橈骨神経は腕神経叢の最も大きな枝
• 橈骨神経は腋窩後壁の三角隙を通る
• “回旋” する腋窩神経に対して橈骨神経は “らせん” 状
• 橈骨神経は筋間中隔を貫いて後ろから前へ下行する
• 筋間中隔の貫通部が注射時の“ウィークポイント”
• 上腕伸側への安全な注射部位とは？

Check!外側上顆より4横指上方に注意！

• POINT肘頭が術者に向くと橈骨神経を損なわない
• EVIDENCE皮下脂肪は、男性より女性の方が厚い

Advanced Lecture橈骨神経のらせん状の走行

• 皮下注射で影響を受ける橈骨神経の支配枝
• 三角筋の表面部への皮下注射
• NOTE上腕の皮神経は大きく分けて2パターン
• STUDYインスリン注射の適切な部位

Lecture3　筋肉注射：殿筋

殿部への安全な注射部位は？

• 主な神経の通り道となる、2つのあな（孔）
• 殿筋は、大・中・小の三層構造
• 中殿筋への注射で保護したい上殿神経
• 人体で最も長く太い、坐骨神経の走行
• Columnヒトの殿筋が発達しているのはなぜか？
• 神経を損傷しない、安全な刺入位置はどこ？
• Column“クラークの点”のクラークとは？
• Column現在は注射禁忌！ グロスの三角

Advanced Lecture殿筋の三層構造と神経の走行

Check!神経を損傷してしまったら、どのような影響があるのか？

• 2本の神経から構成される坐骨神経
• 脛骨神経、総腓骨神経の特徴
• 梨状筋との交差形態は3パターン
• 脛骨神経と総腓骨神経の重なり方
• 上殿神経損傷の影響
• Column注意したい、注射針の “刺入深度”１
• Column注射針が腸骨を貫通すると危険！

Check!小児への筋肉注射で適切な部位は？

• 殿部・三角筋は適さない
• 適しているのは大腿前側
• EVIDENCE大腿筋群の重さの比較
• EVIDENCE大腿四頭筋で “いちばん重い”のは、外側広筋
• 大腿四頭筋の構造
• 大腿四頭筋を支配する大腿神経
• 大腿への適切な注射部位は？
• 外側広筋への注射部位
• NOTE大腿四頭筋硬縮症に注意

Lecture 4　筋肉注射：三角筋

肩峰から3横指下に注射すると “危険”？

• 頸から起こり、“後ろから前へ”回る腋窩神経
• 腋窩神経は1つの隙間から4つの枝へ分かれる
• 肩峰から “3横指下” は本当に安全か？
• 腋窩神経の主枝は、肩峰から “ほぼ3横指下を通る”
• 推奨される注射部位は“正三角形” の内部

Advanced Lectureその他に推奨される注射部位

• Column三角筋の上方へ注射すると…

Check!刺入時の注意点１──三角筋前方への刺入

Check!刺入時の注意点２──後上腕回旋動脈

• 三角筋はでこぼこした大きな筋肉
• 上部、中間部、下部で厚さと固さが異なる三角筋
• Column注意したい、注射針の“刺入深度”２
• EVIDENCE三角筋は、上肢においては上腕三頭筋に次ぐ大きな筋である